טופס פתיחת ספק חדש

ספק יקר!

אנא מלא את הפרטים הבאים לפתיחת ספק חדש בעיריית מעלה אדומים.

לבירורים ושאלות ניתן לפנות ללירון מזרחי- גזברות מעלה אדומים.

טלפון: 073-3485562

דרך איזה אגף בוצעה ההתקשרות עמך (חובה)

שם העובד/ת מהאגף (חובה)

פרטי ספק

שם העסק (חובה)

מספר עוסק מורשה/פטור (חובה)

כתובת מלאה (חובה)

מספר טלפון של העסק

מספר טלפון סלולרי (חובה)

כתובת דואר אלקטרוני (חובה)

פרטי הבנק

שם/ מספר הבנק (חובה)

מספר חשבון בנק (חובה)

מספר סניף (חובה)

אנא צרפ/י דוגמת שיק או לחילופין אישור ניהול חשבון (חובה)

אנא צרף תעודת עוסק מורשה/ פטור (חובה)

שם מלא של ממלא/ת הטופס (חובה)

חתימת ממלא/ת הטופס (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

טופס פרטי ספק